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貴州省醫(yī)保局關于調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇政策的通知

轉載 劉云木2023/09/08 08:53:54 發(fā)布 IP屬地:未知 來源:微微黔南 作者:微微黔南 1531 閱讀 0 評論 0 點贊
貴州省醫(yī)保局關于調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診
統(tǒng)籌待遇政策的通知
黔醫(yī)保發(fā)〔2023〕26號

各市(自治州)醫(yī)療保障局,省局所屬單位:

為進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診保障政策,促進全省城鄉(xiāng)居民普通門診待遇水平更加均衡,現(xiàn)將有關事項通知如下。

一、普通門診統(tǒng)籌待遇標準

(一)起付標準。參保人員在定點村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、一級及未定級醫(yī)療機構、二級醫(yī)療機構普通門診就診的,不設起付標準

(二)支付比例。參保人員在定點村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用支付比例為90%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、一級及未定級醫(yī)療機構支付比例為85%二級醫(yī)療機構支付比例為60%。

(三)基金支付限額。年度基金支付限額為500元。統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)行政策規(guī)定高于500元的,基金支付限額為600元。

參保人員在全省范圍內(nèi)普通門診就醫(yī),包括省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)以及統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)跨縣(市、區(qū)、特區(qū))普通門診就醫(yī)均執(zhí)行以上標準。

二、就醫(yī)結算服務

參保人員在省內(nèi)普通門診就醫(yī)的,無需辦理備案手續(xù),原則上優(yōu)先實行直接結算。取消城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各級醫(yī)療機構門診次均(日均、月均)統(tǒng)籌基金報銷金額限制。

三、政策前后銜接

本通知規(guī)定的起付標準及支付比例自2023年10月1日起實施,統(tǒng)籌基金支付限額自2024年1月1日起實施。2023年10月1日—12月31日期間,統(tǒng)籌區(qū)門診支付比例高于本通知規(guī)定的,按就高待遇執(zhí)行。各統(tǒng)籌區(qū)已將門診統(tǒng)籌待遇延伸至三級醫(yī)療機構的,可延續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行政策。


貴州省醫(yī)療保障局
2023年8月30日

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